(FAC SIMILE DA COMPILARE)
Raccomandata A.R.
:
(*) Al Parroco della parrocchia di:
……………………………………
……………………………………
data ………………………………
:
OGGETTO: istanza ai sensi dell'art. 7 del Decreto Legislativo n. 196/2003.
:
Io sottoscritto/a ……………………………………...........................………. nato/a a
………………...........................................….............…………… il
………….....……. e residente a …………………………………………………………… con la presente istanza,
presentata ai sensi dell'art. 7, comma 3, del Decreto Legislativo n.
196/2003, mi rivolgo a Lei in quanto responsabile dei registri parrocchiali.
Essendo stato sottoposto/a a battesimo nella Sua parrocchia, in una data a
me non nota ma presumibilmente di poco successiva alla mia nascita, desidero
che venga rettificato il dato in Suo possesso, tramite annotazione sul
registro dei battezzati, riconoscendo la mia inequivocabile volontà di non
essere più considerato/a aderente alla confessione religiosa denominata
"Chiesa cattolica apostolica romana". Chiedo inoltre che dell'avvenuta
annotazione mi sia data conferma per lettera, debitamente sottoscritta. Si
segnala che, in caso di mancato o inidoneo riscontro alla presente istanza
entro 15 (quindici) giorni, il/la sottoscritto/a si riserva, ai sensi
dell'art. 145 del Decreto Legislativo n. 196/2003, di rivolgersi
all'autorità giudiziaria o di presentare ricorso al Garante per la
protezione dei dati personali. Ciò, in ottemperanza del Decreto Legislativo
n. 196/2003 (che ha sostituito, a decorrere dall’1/1/2004, la previgente
Legge n. 675/1996), in ossequio al pronunciamento del Garante per la
protezione dei dati personali del 9/9/1999 e alla sentenza del Tribunale di
Padova depositata il 29/5/2000. Si allega fotocopia del documento
d'identità.
Distintamente.
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Firma
……………………………….. 
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Mittente:
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(*) Nota: Nel caso non si ricordi della perrocchia del battesimo, la lettera
va indirizzata al vescovo.